医保报销和统筹报销有什么区别?

我去医院看病结算费用时,看到有医保报销和统筹报销这两项。我不太清楚这两者到底有啥不同,是报销范围不一样,还是报销比例不一样呢?想弄明白它们具体的区别。
张凯执业律师
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医保报销和统筹报销是两个在医疗费用结算中常见的概念,它们存在一定区别。


医保报销是指参保人根据医疗保险制度,在就医后,按照规定从医保基金中获得一定比例费用补偿的过程。它是一个较为宽泛的概念,涵盖了多种医保类型,比如职工医保、城乡居民医保等。医保报销的依据是国家和地方制定的医保政策,这些政策规定了哪些费用可以报销、报销的比例以及报销的限额等。


统筹报销是医保报销中的一种具体形式,它主要依赖医保统筹基金进行费用支付。医保统筹基金是由用人单位和个人缴费共同构成的,用于支付参保人的住院费用、门诊大病费用等。统筹报销通常有起付线、报销比例和最高支付限额的规定。起付线是指在统筹基金开始支付前,参保人需要自己承担的费用;报销比例是指统筹基金支付费用的比例;最高支付限额则是统筹基金在一个年度内支付的最高金额。


以《中华人民共和国社会保险法》为例,其中规定了基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。这就从法律层面明确了统筹基金在医保体系中的重要地位。当参保人发生符合规定的医疗费用时,医保报销可能会涉及个人账户支付和统筹基金支付两部分。个人账户主要用于支付门诊小额费用、定点药店购药费用等,而统筹报销则用于支付大额的住院费用等。


总体而言,医保报销是一个大的概念,统筹报销是其中基于统筹基金的一种具体报销方式。它们在保障参保人医疗费用支出方面都起着重要作用,但在具体的适用范围、报销规则等方面存在差异。

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