车险三者险医保外是否不赔付?

我买了车险三者险,出事故后涉及医保外费用的赔付。不太清楚这个三者险对于医保外的费用到底赔不赔,我担心自己要承担这部分费用,想知道法律上是如何规定车险三者险在医保外费用赔付这一块的情况。
张凯执业律师
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车险三者险,全称为机动车第三者责任保险,是指被保险人或其允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中发生意外事故,致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁,依法应当由被保险人承担的经济责任,保险公司负责赔偿。


关于车险三者险医保外是否赔付,不能一概而论。在过去,部分保险公司通常以保险合同约定“医保外用药不予赔付”为由拒绝赔付,但这种条款属于免责条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。


也就是说,如果保险公司没有对“医保外用药不予赔付”这一免责条款向投保人进行提示和明确说明,那么该条款是无效的,保险公司仍然需要对医保外费用进行赔付。而且在司法实践中,法院也会综合考虑事故的具体情况、保险合同的约定以及保险公司是否尽到提示说明义务等因素来判断是否支持医保外费用的赔付。例如,有些法院认为,只要医保外用药是治疗事故损伤所必需的合理费用,即使保险合同约定了医保外不赔,在保险公司未履行提示说明义务时,也会判决保险公司承担赔付责任。所以,当发生涉及医保外费用的情况时,被保险人要关注保险公司是否对免责条款进行了有效提示和说明。

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