事故中非医保费用保险真的不赔吗?

我出了一场事故,涉及到一些非医保的费用。现在保险公司说非医保费用不赔,可这些费用也是为了治疗产生的,我心里很没底。想了解下在法律上,事故中的非医保费用,保险公司到底应不应该赔偿呢?
张凯执业律师
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在事故赔偿中,关于非医保费用保险是否赔偿这个问题,不能一概而论。首先,我们来了解一下非医保费用,它指的是在医疗过程中,使用了不在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的药品、治疗方式等产生的费用。


从法律层面看,根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。


也就是说,如果保险公司对于非医保费用免责条款,没有向投保人尽到提示和明确说明义务,那么这个免责条款是无效的,保险公司就需要赔偿非医保费用。


另外,根据《民法典》中公平和诚信原则,被保险人在接受治疗时,往往是听从医生的专业建议,而医生会根据患者的病情选择最合适的治疗方案,可能会涉及到非医保项目。若仅仅因为使用了非医保项目就免除保险公司的赔偿责任,这对被保险人是不公平的。


在司法实践中,很多法院也不会完全支持保险公司以非医保费用为由拒赔。一些法院会要求保险公司对非医保费用进行举证,证明这些费用是不合理、不必要的,如果无法证明,保险公司就需承担赔偿责任。


所以,事故中的非医保费用,保险公司不一定不赔,要综合考虑保险合同条款的说明情况、费用的合理性等多方面因素。

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