question-icon 第三责任险医保外用药能否报销?

我之前开车出了事故,对方受伤治疗过程中有用到医保外的药品。我买了第三责任险,现在担心这部分医保外用药的费用保险公司不给报销,想问下从法律角度来说,第三责任险对于医保外用药到底能不能报销呢?
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第三责任险医保外用药是否能报销,需要分情况来看。 首先,我们来了解一下第三责任险。第三责任险,全称为商业第三者责任保险,它是指被保险人或其允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中发生意外事故,致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁,依法应当由被保险人承担的经济责任,保险公司负责赔偿。简单来说,就是出了事故导致别人受伤或财产损失,符合条件的话保险公司会替我们承担赔偿责任。 对于医保外用药能否报销,关键要看保险合同的具体约定。在法律上,根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。 如果保险合同中明确约定了医保外用药不予报销,并且保险公司已经按照法律规定,对这一免责条款向投保人作出了提示和明确说明,那么在这种情况下,保险公司通常可以依据合同约定,不承担医保外用药的报销责任。但要是保险公司没有尽到上述提示和明确说明的义务,即便合同中有这样的免责条款,也不具有法律效力,保险公司还是可能需要对医保外用药进行报销。 此外,有些地区的司法实践倾向于保护受害人的权益,认为只要是合理且必要的医疗费用,包括医保外用药费用,保险公司都应该在第三者责任险范围内予以赔偿。因为受害人在治疗过程中,通常是听从医生的安排进行用药,很难去区分哪些是医保内用药,哪些是医保外用药。而且,保险的目的就是为了分散风险,保障受害人能够得到充分的赔偿。所以,即使保险合同约定了医保外用药免责,但从公平和保护受害人权益的角度出发,法院可能会判决保险公司承担医保外用药的赔偿责任。

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