保险公司不赔付医保外费用该怎么办?

我之前出了交通事故,对方的保险公司以医保外费用不在理赔范围内为由拒绝赔付。这些费用也不少,对我来说是个负担。我想知道在这种情况下,我该采取什么办法让保险公司赔付医保外的费用呢?
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

当遇到保险公司不赔付医保外费用的情况,我们可以按照以下步骤来处理。


首先,要清楚什么是医保外费用。医保外费用就是在治疗过程中,使用了不在医保报销范围内的药品、诊疗项目等产生的费用。在保险合同中,通常会对赔付范围进行约定,但有些保险公司可能会以各种理由拒赔医保外费用。


从法律依据来看,根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。也就是说,如果保险公司没有对医保外费用免责条款尽到提示和明确说明义务,那么这个免责条款是无效的,保险公司不能以此为由拒绝赔付。


如果遇到保险公司拒赔医保外费用,你可以先与保险公司进行协商。在协商时,要准备好相关的材料,比如医疗费用清单、病历等,证明这些医保外费用是因保险事故导致的必要合理支出。你可以向保险公司说明,根据法律规定,如果他们没有履行提示和明确说明义务,免责条款无效。


如果协商不成,你可以向保险监管部门投诉。保险监管部门有权对保险公司的经营活动进行监督管理,他们可以介入调查,督促保险公司依法处理理赔事宜。


若上述方法都行不通,你还可以通过法律途径解决,也就是向人民法院提起诉讼。在诉讼过程中,你需要提供充分的证据,证明医保外费用的合理性和必要性,以及保险公司未履行相关义务。法院会根据事实和法律规定作出公正的判决。

相关问题

为您推荐20个相关问题

交强险会赔付医保外用药费吗?

我出了交通事故,对方受伤治疗产生了医保外的用药费用。我买了交强险,不知道这部分医保外的用药费交强险会不会赔付,想了解一下相关的法律规定和处理办法。

人伤事故中的非医保费用如何处理?

我遭遇了人伤事故,涉及到了非医保费用。我不知道这部分费用该由谁来承担,是我自己出,还是责任方出?处理这方面费用有没有明确的规定和流程?想了解一下相关的法律知识和处理办法。

交强险可以赔偿医保外用药费用吗?

我之前出了交通事故,对方受伤治疗过程中有医保外的用药费用。现在涉及赔偿问题,我不知道交强险能不能赔这部分医保外的用药费用,所以想问问相关的法律规定是怎样的。

交通事故用了医保后保险公司还能报销吗?

我前段时间遭遇了交通事故,当时着急治疗就用医保付了部分费用。现在我想找保险公司报销,不知道用了医保后保险公司还会不会给我报销这部分费用,我很担心不能报,有了解这方面法律规定的朋友能给我讲讲吗?

交通事故保险不理赔该怎么办?

我之前遭遇了一起交通事故,按照规定向保险公司申请理赔,结果保险公司却以各种理由拒绝理赔。我不太清楚该怎么处理这种情况,是只能自己认栽,还是有什么办法能让保险公司进行理赔呢?

医保外用药三者险是否包赔?

我开车出了事故,导致对方受伤,治疗过程中有医保外用药。我买了三者险,现在不清楚这医保外用药的费用,三者险会不会给报销,有没有相关的法律规定呢?

伤者医疗保险外用药的费用,保险公司不赔偿吗?需要车主自己赔偿吗?

出车祸后,伤者用了医疗保险外的药。保险公司说这部分费用不赔,让我车主来承担。我就想问问,保险公司真的能不赔这部分费用吗?要是保险公司不赔,真就得我车主自己掏钱赔偿吗?

交通事故中,保险公司对医疗费的赔偿范围是多少?

我最近遭遇了交通事故,产生了不少医疗费用。现在想知道保险公司具体能在多大范围内赔偿这些医疗费,是有固定的金额标准,还是会根据不同情况有所变化?不同险种在这方面又有啥区别?

买车险是否有医保外费用责任险种?

我打算买份车险,听说有的车险不赔医保外的费用。我就想问问,现在买车险的时候,有没有那种能保障医保外费用的责任险种呢?我担心出事故后医保外费用自己承担压力大。

医保外用是否按责任划分?

我出了交通事故,涉及医保外用的费用。不太清楚这部分费用在赔偿的时候,是不是按照事故责任来划分,我想了解一下这方面的法律规定,弄清楚自己大概要承担多少费用。

车险的医保外用药限额是怎样规定的?

我开车出了事故,伤者用了医保外的药。我买了车险,不知道车险对于医保外用药有没有限额。要是有限额,超出的部分是不是得我自己承担?想了解下这方面具体是怎么规定的。

发生车祸后保险公司不赔偿该怎么办?

前阵子我出了车祸,本以为买了保险能顺利获赔,可保险公司却拒绝赔偿。我一头雾水,不知道是什么原因。我想弄清楚在这种情况下,我具体有哪些合法权益可以维护,又该采取什么样有效的措施来让保险公司履行赔偿责任呢?

走医保后保险公司还会赔吗?

我看病用医保报销了一部分费用,剩下的费用我想让保险公司理赔。但我不知道走了医保后,保险公司还会不会赔,是能全额赔剩下的费用,还是有其他规定?希望了解一下相关法律情况。

交通事故医药费用保险会赔偿吗?

我前段时间遭遇了交通事故,受了伤去医院治疗花了不少医药费。我自己有买保险,不太清楚这种因为交通事故产生的医药费用,保险会不会赔偿呢?我该怎么做才能拿到赔偿?

第三责任险医保外用药能否报销?

我之前开车出了事故,对方受伤治疗过程中有用到医保外的药品。我买了第三责任险,现在担心这部分医保外用药的费用保险公司不给报销,想问下从法律角度来说,第三责任险对于医保外用药到底能不能报销呢?

车险加个医保外用药需要多少钱?

我买了车险,听说可以加医保外用药,但是不知道具体要花多少钱。我想了解一下,这个医保外用药的费用是怎么计算的,不同的保险公司收费是不是不一样?大概在一个什么范围呢?

车险里医保外用药是保什么的?

我买了车险,听说里面有医保外用药保障,但不太清楚具体保什么。我就怕出事故后,有些药医保不报,自己又得承担一大笔费用。所以想了解下,这个医保外用药保障到底能报销哪些药,范围是怎样规定的?

交通事故中受伤方可以向保险公司理赔哪些费用?

我前不久遭遇了交通事故,身体受了伤。现在想向保险公司理赔,可又不太清楚具体能理赔哪些费用。想了解下,像我这种情况,从医疗到其他方面,到底有哪些费用是可以让保险公司赔偿的呢?

交通事故中,医疗保险能否进行赔偿?

我最近遭遇了交通事故,受伤后产生了不少医疗费用。现在想了解下医疗保险能不能报销这些费用,具体在什么情况下可以报,什么情况下不能报,还有报销的流程和相关要求是怎样的。

交通事故产生的医疗费用可以用医疗保险报销吗?

我最近遭遇了交通事故,受伤住院花了不少钱。现在想知道自己的医疗费用能不能用医疗保险来报销,不同责任划分下的报销情况是怎样的,以及有没有什么特殊情况不能报销,希望能得到专业的解答。