合作医疗保险出院是直接给钱吗?

我参加了合作医疗保险,这次生病住院准备出院了,不太清楚这个合作医疗保险是怎么报销给钱的,是出院的时候就直接给钱吗,还是要走其他流程?希望了解下具体情况。
张凯执业律师
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合作医疗保险出院是否直接给钱,需要分情况来看。


首先来解释下合作医疗保险,它是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。当参保人员生病住院产生医疗费用后,该保险可以按照规定进行一定比例的报销。


在实际操作中,有直接结算这种方式。依据《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》等相关规定,现在很多地区都推行了医保直接结算服务。参保人员在出院结算时,在定点医疗机构的结算窗口,只需支付报销后个人自付的费用,医保报销的那部分费用由医疗机构和医保部门直接进行结算,不需要参保人员先行垫付全部费用再去申请报销,就好像是直接“给钱”减轻了参保人员的经济压力。


不过,也存在不能直接结算的情况。比如参保人员到异地就医,却没有提前办理异地就医备案手续;或者就医的医院并非医保定点医疗机构。在这些情况下,参保人员就需要先自己垫付全部的医疗费用,出院后再携带相关的资料,像住院发票、费用清单、病历等,到参保地的医保经办机构申请报销,医保部门审核通过后,会将报销的费用打到参保人员指定的银行账户,这种就不是出院直接给钱了。

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