未按时写入院记录和首程是否违法?

我去医院看病,后来发现医院医生没有按时写入院记录和首次病程记录。我想知道这种情况医生是不是违法了?这对我的权益有没有影响呢?我应该怎么处理这件事呢?
张凯执业律师
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在医疗过程中,入院记录和首次病程记录是非常重要的医疗文件。入院记录是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的记录;首次病程记录则是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录,它反映了医师对患者病情的初步分析和诊疗意见等。


从法律角度来看,未按时写入院记录和首程是违反相关规定的。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条规定,医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定,填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。这里的住院志就包含了入院记录等内容。


同时,《病历书写基本规范》对入院记录和首次病程记录的书写时间有明确要求。入院记录应当于患者入院后24小时内完成;首次病程记录应当在患者入院8小时内完成(节假日、急诊入院应及时完成)。


医生未按时完成这些记录,可能会影响对患者病情的准确判断和后续治疗,也可能在医疗纠纷发生时,无法提供完整、准确的证据,损害患者的合法权益。如果患者发现医生存在未按时写入院记录和首程的情况,可以先与医院进行沟通,要求其及时完善相关记录。如果因为这种违规行为给患者造成了损害,患者还可以通过法律途径要求相应的赔偿。

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