做手术必须住院才可以报销吗?

我最近要去做手术,不知道是不是一定要住院才能报销费用。我经济条件一般,要是不住院能报销的话,能省不少钱。所以想问问,做手术是不是非要住院才符合报销条件呢?
张凯执业律师
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在我国,做手术并非一定要住院才可以报销,这需要根据具体的医保类型和报销政策来确定。


首先来说城镇职工基本医疗保险。它主要是面向在职员工和退休人员。对于一些常见的门诊手术,如果在医保政策规定的范围内,也是可以报销的。比如,一些小型的眼科门诊手术、皮肤科的小手术等。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。只要这些门诊手术的诊疗项目在医保目录内,就可以走报销程序。不过,不同地区的医保目录可能会有所差异,具体能报销的门诊手术范围也不同。


再看城乡居民基本医疗保险。它主要覆盖了农村居民和城镇非从业居民。一般情况下,大部分城乡居民医保对于门诊手术的报销政策相对较窄,更侧重于住院手术的报销。但近年来,一些地区也在逐步扩大门诊报销范围,对于一些特定的门诊手术也开始给予报销。比如,某些地区对于日间手术(当天住院、当天手术、当天出院)纳入了报销范畴。这也是为了方便患者,减轻患者的经济负担。


此外,商业医疗保险的报销政策则更加多样化。不同的商业保险产品对于手术报销的规定各不相同。有些商业保险既可以报销住院手术费用,也可以报销符合条件的门诊手术费用。在购买商业保险时,一定要仔细阅读保险合同条款,了解其具体的报销范围和条件。


所以,做手术不一定非要住院才可以报销。建议你在做手术之前,向当地的医保部门咨询清楚自己所参加医保的具体报销政策,或者向所购买的商业保险机构了解相关的报销规定,这样才能做好费用预算和安排。

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