做手术社保是否可以报销?

我打算去做手术,不知道社保能不能报销这笔费用。我不太清楚社保报销的具体范围和条件,也不知道做手术这种情况在不在报销范围内。想问问大家,做手术社保到底能不能报销呀?
张凯执业律师
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一般来说,做手术社保是有可能报销的,但要分具体情况。首先,我们得知道社保里的医疗保险有报销范围,不是所有的手术费用都能报。


医保报销遵循“三大目录”,也就是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。如果做手术所涉及的药品、诊疗项目以及使用的医疗服务设施都在这“三大目录”范围内,那么就有很大可能可以报销。比如常见的阑尾炎手术,如果使用的药物、手术操作等都符合规定,费用就可以按一定比例报销。


《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。不过,也有一些情况可能不能报销。比如在非定点医疗机构就医,或者是一些美容整形类手术(非因意外伤害导致的必要整形),这类手术通常被认为是非基本医疗需求,一般不在医保报销范围内。


而且,报销还有起付线和报销比例的限制。起付线就是看病费用达到一定金额后,医保才开始报销;报销比例则根据不同地区、不同医院级别有所不同。比如在一些地区,一级医院的报销比例可能会高一些,而三级医院相对低一点。所以,做手术社保能不能报销,要综合多方面因素来判断。

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