车祸对方全责走医保算骗保吗？

我之前出了车祸，交警判定对方负全部责任。但对方经济条件不好，赔偿可能比较困难。我就想着能不能用医保来报销部分费用，可又担心这样做会不会被认定为骗保，想了解下这种情况到底算不算骗保。

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#车祸医保

共1位律师解答

在车祸对方全责的情况下走医保报销是否算骗保，需要具体情况具体分析。首先，我们来了解一下骗保的概念。骗保指的是投保人、被保险人、受益人，以欺诈手段骗取保险金的行为。医保作为一种社会保险，旨在为参保人提供基本医疗保障，其报销有着明确的规定。《社会保险法》第三十条明确规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。在车祸中对方全责，按照法律规定，该事故的医疗费用应当由对方负担，本不应使用医保报销。如果在这种情况下，参保人隐瞒对方全责的事实，使用医保报销医疗费用，就属于以欺诈手段骗取医保基金，构成骗保行为。一旦被发现，不仅要退回骗取的医保费用，还可能面临罚款等处罚。根据《社会保险法》第八十八条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。不过，如果出现对方确实无力承担赔偿责任，且经过相关部门核实情况属实，也可以按照规定由医保基金先行支付，之后医保基金再向对方进行追偿。这种情况下就不属于骗保行为。所以，在遇到车祸对方全责的情况时，不要擅自使用医保报销，应先与对方及相关部门沟通协商，按照法律规定和程序处理医疗费用问题。

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