车祸对方全责走医保算骗保吗?

我之前出了车祸,交警判定对方负全部责任。但对方经济条件不好,赔偿可能比较困难。我就想着能不能用医保来报销部分费用,可又担心这样做会不会被认定为骗保,想了解下这种情况到底算不算骗保。
张凯执业律师
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在车祸对方全责的情况下走医保报销是否算骗保,需要具体情况具体分析。


首先,我们来了解一下骗保的概念。骗保指的是投保人、被保险人、受益人,以欺诈手段骗取保险金的行为。医保作为一种社会保险,旨在为参保人提供基本医疗保障,其报销有着明确的规定。


《社会保险法》第三十条明确规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


在车祸中对方全责,按照法律规定,该事故的医疗费用应当由对方负担,本不应使用医保报销。如果在这种情况下,参保人隐瞒对方全责的事实,使用医保报销医疗费用,就属于以欺诈手段骗取医保基金,构成骗保行为。一旦被发现,不仅要退回骗取的医保费用,还可能面临罚款等处罚。根据《社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。


不过,如果出现对方确实无力承担赔偿责任,且经过相关部门核实情况属实,也可以按照规定由医保基金先行支付,之后医保基金再向对方进行追偿。这种情况下就不属于骗保行为。所以,在遇到车祸对方全责的情况时,不要擅自使用医保报销,应先与对方及相关部门沟通协商,按照法律规定和程序处理医疗费用问题。

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