退休后职工医保转居民医保是否划算?

我已经退休了,现在面临着职工医保转居民医保的选择。不知道转成居民医保划不划算,主要是担心保障待遇和缴费情况,也不清楚对以后看病报销等方面会有什么影响,想了解下到底转还是不转。
张凯执业律师
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退休后职工医保转居民医保是否划算,需要综合多方面因素来考量。


首先,从缴费情况来看。职工医保在退休后,如果满足当地规定的缴费年限(一般为男性缴满25 - 30年,女性缴满20 - 25年),通常无需再缴纳基本医疗保险费,即可享受医保待遇。而居民医保是按年缴费,不缴费则无法享受待遇,且费用可能会逐年上涨。依据《社会保险法》相关规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。所以从缴费的角度,如果职工医保已满足缴费年限,转居民医保可能需要额外缴费,不那么划算。


其次,对比报销待遇。职工医保的报销比例和报销范围一般要优于居民医保。在门诊和住院报销上,职工医保能报销的费用比例相对较高,报销的药品和诊疗项目范围也更广。例如,在一些地区,职工医保住院报销比例可达到80% - 95%,而居民医保可能在60% - 80%左右。这意味着,同样的疾病治疗,职工医保能为参保人节省更多的费用。因此,从报销待遇考虑,职工医保通常更有优势。


然而,也存在一些特殊情况。如果退休人员经济状况较差,难以承受职工医保的大额补充费用(部分地区职工医保可能有大病补充保险等费用),而居民医保缴费相对较低,此时转居民医保可以减轻经济负担。另外,如果退休人员身体状况较好,看病就医需求较少,转居民医保也能在一定程度上节省费用。但总体而言,若经济条件允许且职工医保已满足缴费年限,不建议轻易将职工医保转为居民医保。

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