question-icon 江浙沪医保是否通用?

我在江苏工作,交的是江苏的医保,但经常要去上海和浙江出差、游玩,有时候可能会在当地生病就医。我想知道江浙沪的医保能不能通用呀?要是能通用,我就医就方便多了,不然每次都要考虑报销的问题,挺麻烦的。
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  • #医保通用
answer-icon 共1位律师解答

江浙沪医保在一定程度上是通用的,不过要分不同的情况来讲。 首先,我们来说说医保通用是什么意思。简单理解,医保通用就是参保人在参保地以外的其他地区就医时,也能直接使用医保进行结算,不用先自己垫付费用,再回参保地报销。 从政策依据来看,根据国家推进医保跨省异地就医直接结算的相关政策和部署,江浙沪地区积极响应并推进医保一体化进程。目前,长三角地区(包括江浙沪)已经实现了异地就医门诊费用直接结算。根据《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》等相关规定,符合条件的参保人员在异地联网医疗机构就医时,可以直接结算门诊费用。 对于住院费用的结算,也是可以实现异地直接结算的。参保人员只要按照参保地规定办理了异地就医备案手续,在江浙沪地区的联网定点医疗机构住院,就可以直接结算住院医疗费用。备案的方式有多种,比如通过国家医保服务平台APP、参保地医保经办机构的线上渠道或者线下窗口等进行办理。 不过,也存在一些限制条件。一方面,并非所有的医疗机构都接入了异地就医结算系统,只有联网的定点医疗机构才能实现直接结算。另一方面,医保报销的范围和比例还是按照参保地的政策来执行。也就是说,在异地就医时,能报销哪些项目、报销比例是多少,都要参照参保地的规定。所以,在就医前,最好先了解清楚参保地的医保政策和就医地的医疗机构是否联网。

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