医保替换药品刷卡是否犯法?

我去药店买药,店员说我要的药没了,推荐用另一种药替换,还说可以按我原本要的药刷卡。我有点担心这样做是不是违法,所以想问问医保替换药品刷卡到底犯不犯法。
张凯执业律师
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医保替换药品刷卡是否犯法需要分情况来看。


首先,我们要了解基本的法律概念。医保基金是广大参保人员的“救命钱”,它的使用有着严格的规定,目的是保障参保人员的医疗权益,确保基金合理、安全地使用。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条规定,定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。同时,参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。


如果是在正常的医疗服务中,因为药品缺货等合理原因,医生根据专业判断为患者替换了疗效相当的药品,并且按照规定进行医保报销,这通常是不违法的。例如,某医院某种常用的抗生素药品缺货,医生根据患者病情,用另一种同类型、疗效相似且在医保报销范围内的抗生素进行替换,然后按照医保流程刷卡报销,这种情况是合理的医疗行为。


然而,如果是药店工作人员或参保人员为了谋取私利,故意进行医保替换药品刷卡,那就是违法的。比如,参保人员想要购买保健品,但药店工作人员为了促成交易,将保健品替换成医保目录内的药品进行刷卡,这种行为就属于骗取医保基金。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。情节严重的,可能还会被追究刑事责任。所以,医保替换药品刷卡是否犯法关键在于是否存在骗取医保基金的故意和行为。

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