医保共济是只使用账户的钱吗?

我参加了医保共济,不太清楚使用的时候是不是只能用账户里的钱。我担心如果账户钱不够,会不会影响使用医保共济享受相关待遇。想了解下医保共济在使用方面,是不是严格限制只能用账户里现有的钱呢?
张凯执业律师
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医保共济,简单来说就是把职工医保个人账户里的钱,供家庭成员在一定范围内共同使用。关于医保共济是否只使用账户的钱,下面为你详细解答。


医保共济主要使用的是职工医保个人账户里的资金。按照国家相关规定,个人账户里的资金可以在家庭成员之间共济使用。例如,《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确了个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。也就是说,在使用医保共济时,是从绑定的职工医保个人账户里划扣资金来支付符合规定的费用。


然而,医保共济并非完全局限于账户里的钱。当涉及到医保报销时,是根据医保政策规定的报销范围和比例进行报销的。比如,在门诊看病,符合医保报销目录的费用,会按照一定比例由医保统筹基金来支付,而不是单纯从个人账户里出钱。这部分报销与个人账户里的资金没有直接关联,是医保制度给予参保人员的福利。


所以,医保共济在支付个人负担的医疗费用时,是使用账户里的钱;但在医保报销环节,是按照医保政策由统筹基金进行支付,并非只依赖账户里的资金。

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