出院不够十天再进院医保不报销吗?

我之前因为生病住院,出院还不到十天,现在病情复发又得住院。听说出院不够十天再住院医保不给报销,这是真的吗?我很担心这次住院费用都得自己承担,想了解下具体的医保报销规定是怎样的。
张凯执业律师
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在我国,医保报销政策较为复杂,出院不够十天再进院是否报销不能一概而论。


首先,医保报销主要遵循的是合理诊疗和必要医疗服务的原则。医保政策的制定是为了保障参保人员在患病时能够获得必要的医疗救治,并且合理使用医保基金。从法律依据上来说,《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只要你的医疗费用是符合这些规定的,就有报销的可能性。


对于出院再入院的情况,医保部门主要关注的是入院的必要性和合理性。如果是因为病情复发、病情恶化或者出现了新的必须住院治疗的情况,那么医保通常是会给予报销的。比如,你之前因为肺炎住院治疗,出院后病情没有完全康复,在不到十天的时间里肺炎复发且症状加重,需要再次住院,这种情况下的住院费用一般是可以报销的。


然而,如果医院或医保部门经过审核,认为再次入院并非必要,存在过度医疗、分解住院等不合理行为,那么可能会影响报销。例如,有些医院为了增加收入,将本可以在一次住院中完成的治疗拆分成多次住院,这种情况就可能不被报销。但这种判断需要有充分的证据和合理的评估,并非仅仅依据出院时间来决定。


所以,出院不够十天再进院,医保不一定不报销,关键在于此次住院是否符合医保报销的条件和要求。如果遇到医保报销问题,可以向当地的医保部门咨询具体政策和处理办法。

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