门诊只能报销一次吗?

我去门诊看病,第一次看完报销了费用。后来又因为别的病去门诊,不知道还能不能报销,不太清楚门诊报销是只能报一次,还是多次看病都能报呢?想了解下这方面的规定。
张凯执业律师
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门诊报销并非只能报销一次。要弄清楚这个问题,我们需要先了解门诊报销的基本概念。门诊报销是指参保人在门诊看病时,按照规定的比例和范围,由医保基金支付一部分医疗费用,以减轻个人的医疗负担。


在我国,医保政策是多样化的,不同类型的医保(如城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)以及不同地区的医保政策,对于门诊报销的规定会有所不同,但一般来说,都不是只能报销一次。


以城镇职工基本医疗保险为例,通常设有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱可以用于支付门诊费用,只要账户里有钱,每次门诊看病都可以使用,不存在只能用一次的限制。当门诊费用达到一定标准后,还可以动用统筹账户进行报销。根据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里并没有对门诊报销次数进行限制。


城乡居民基本医疗保险同样如此,也有相应的门诊报销政策。比如有些地区实行门诊统筹报销,参保居民在定点基层医疗机构门诊看病,在规定的报销额度和比例内,每次看病产生的合规费用都能按规定报销。只要是在医保有效期内,并且符合报销条件,不管是看一次门诊还是多次门诊,都可以申请报销。


不过,需要注意的是,虽然门诊报销次数一般不受限制,但会有报销额度的限制。也就是在一个医保年度内,门诊报销会有一个最高支付限额,超过这个限额后,超出部分就需要个人自行承担了。同时,报销的范围也有规定,必须是符合医保政策规定的药品、诊疗项目等费用才能报销。所以,在进行门诊报销时,要留意当地医保政策的具体规定。

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