统筹基金支付的费用就是医保报销吗?

我去医院看病,结算时看到有统筹基金支付这一项。我不太清楚这统筹基金支付的费用是不是就等同于医保报销呢?我想了解下它们之间的关系,看看自己看病到底能报销多少,所以来问问大家。
张凯执业律师
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统筹基金支付的费用在很大程度上可以理解为医保报销,但二者之间也存在一些细微差别。下面为你详细解释。


首先,我们来了解一下医保统筹基金。医保统筹基金是由用人单位缴纳的医保费用一部分形成的资金池。这笔资金就像一个公共账户,是为了给参保人员在符合规定的情况下支付医疗费用而设立的。当参保人看病就医产生了符合医保报销范围的费用时,就可以从这个资金池中获得一定的支付。


医保报销,则是指参保人员在就医过程中,按照医保政策规定,将自己实际发生的医疗费用的一部分,通过医保系统进行报销结算的过程。这个过程中,会有不同的报销比例和报销范围。例如,有些药品、诊疗项目可能在医保报销范围内,而有些则不在。


从本质上来说,统筹基金支付是医保报销的一种实现方式。当我们去医院看病,符合医保报销条件的费用,会由医保统筹基金来支付。比如说,小张在定点医院住院,花费了1万元的医疗费用,其中8000元属于医保报销范围。按照医保政策,医保统筹基金可能会支付70%,也就是5600元,这5600元就是由统筹基金支付的费用,也就是我们常说的医保报销部分。


不过,医保报销不仅仅只有统筹基金支付这一种形式。除了统筹基金支付外,还有个人账户支付等。个人账户是参保人自己缴纳的医保费用中一部分形成的账户,一些小病、门诊费用等可能会先从个人账户中扣除。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险都有相应的统筹基金和报销政策。这些政策旨在保障参保人员能够获得基本的医疗保障,减轻医疗费用负担。所以,虽然统筹基金支付是医保报销的重要组成部分,但不能简单地认为统筹基金支付的费用就完全等同于医保报销。

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