公费医疗是否是全额报销?

我享受公费医疗,但不太清楚公费医疗的报销规则,想知道是不是所有费用都能全额报销,还是有部分费用需要自己承担,不太明白这其中的具体情况,希望了解一下。
张凯执业律师
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公费医疗是指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。公费医疗并非全额报销。


从概念上来说,全额报销意味着看病产生的所有费用都由医保或者其他保障机制来承担,个人不需要支付任何费用。而公费医疗虽然为参保人员提供了一定程度的医疗费用保障,但在实际操作中,存在多种情况使得它不是全额报销。


根据相关规定,公费医疗在报销时有报销范围的限制。《公费医疗管理办法》明确规定了可以报销的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等。只有在这些规定范围内的费用,才可能予以报销。例如,一些进口的高价药品、特殊的检查项目,如果不在规定目录内,就需要个人自行承担费用。


同时,还存在报销比例的问题。不同的医疗费用、不同的就医情况,报销比例是不一样的。比如门诊和住院的报销比例可能不同,在基层医疗机构和上级医院就医的报销比例也会有差异。一般来说,可能会设定一个起付线,起付线以下的费用需要个人承担;超过起付线的部分,按照一定比例报销,剩余部分还是要自己支付。所以,公费医疗通常不是全额报销的。

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