办转诊和不办转诊报销有区分吗?

我生病后想转去外地医院治疗,不知道办转诊和不办转诊在报销上有没有区别。我担心不办转诊的话报销会受影响,自己要多掏不少钱,想了解一下具体的政策规定,这样心里也有个底。
张凯执业律师
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在医保报销的过程中,办理转诊和不办理转诊是有明显区分的。首先我们需要了解一下医保转诊的概念,医保转诊指的是参保人因为病情需要,从本地的医疗机构转到外地或者上级医疗机构进行治疗,这时候需要按照规定办理相关的转诊手续。


从报销比例来看,通常情况下,办理转诊后报销比例相对较高。以城乡居民医保为例,很多地区规定,如果参保人办理了转诊手续,在异地就医的报销比例可能会达到 60% - 70%;而如果没有办理转诊手续,报销比例可能会降至 30% - 40%。这是因为医保政策鼓励参保人合理就医,有序转诊,避免不必要的异地就医行为。


根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,符合转诊条件并办理转诊手续的,医保基金按照参保地政策予以报销。而未按规定办理转诊手续的,医保报销会受到一定限制。这是为了保障医保基金的合理使用,确保医保制度的公平性和可持续性。


在报销范围上,办理转诊后,医保报销的范围可能更广泛。比如一些特殊的检查、治疗项目和药品,在办理转诊的情况下可能可以报销,但如果没有办理转诊,可能就不在报销范围内。


所以,为了能够享受到更好的医保报销待遇,当需要转院治疗时,建议参保人按照当地医保部门的规定及时办理转诊手续。

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