寿险理赔需要知道哪些问题?

我之前买了份寿险,现在可能涉及理赔,不太清楚整个流程和需要注意的地方。想了解下从申请到拿到赔付,都有什么要特别关注的,像需要准备哪些材料、有时间限制吗 、会不会有不赔的情况之类的。
张凯执业律师
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寿险理赔确实有不少要点需要了解。


首先是理赔时间。一般按照各险种条款具体要求,比如在公司指定或认可的医院治疗,要在3日内通知公司;被保险人身故,须在24小时内通知公司。人寿保险索赔时效为5年,除人寿保险以外的人身保险索赔时效为2年,索赔时效起始时间是自对保险人具有请求给付保险金权利人知道保险事故发生之日起。


再者,寿险理赔有自身特殊性。它具有保险金给付确定性,只要约定的保险事故发生,保险人不得增减保险金额。而且寿险理赔不适用损失补偿原则,人的生命无价,不存在损失金额衡量与补偿问题,由损失补偿原则派生的比例分摊原则和代位追偿原则同样不适用。同时,寿险理赔中不存在对施救费用进行补偿的问题。


通常,寿险理赔要经历接案、立案、初审、调查、理算、复核审批、结案归档七个环节。


在理赔时要留意的问题也不少。理赔条件方面,要确保保单在有效期内,还要提供充分的申请材料,像投保人身份证明、被保险人死亡证明等,并且要符合保险合同中约定的理赔条件。提供证明也很关键,要提供详细的医疗证明等。另外,提交申请时要准备好投保人或被保险人身份证明、被保险人健康证明、投保单等材料,保证材料齐全、准确、真实,按合同约定提交申请。同时要留意限制条件,比如保险合同中的等待期、条款限制,还有被保险人健康状况对理赔的影响。


相关法律条文依据:我国《保险法》对保险相关事宜有诸多规定,在寿险理赔中都起着重要的规范作用。比如在保险利益方面,规定了投保人对哪些人员具有保险利益等内容,这对理赔基础的保险合同有效性有重要影响。


相关概念:

保险利益原则:指投保人对保险标的具有的法律上承认的利益,保险合同须以此为前提,否则无效。

近因原则:保险当事人处理保险案件等在调查起因和确定责任归属时遵循的原则,当承保风险事故是损失近因时,保险人要负赔偿责任。

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