医疗机构骗取基本医疗保险基金支出需要承担什么法律责任?

我在一家医疗机构工作,最近听说有些同行通过不正当手段骗取基本医疗保险基金支出。我很担心我们医院也可能出现类似情况,想了解一下如果医疗机构真的这么做了,会承担什么样的法律责任,好让我们提前做好防范。
张凯执业律师
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医疗机构骗取基本医疗保险基金支出,需要承担多方面的法律责任,以下为您详细介绍:


首先是行政责任。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定,若医疗机构骗取基本医疗保险基金支出,医疗保障行政部门会责令其退回,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。同时,对定点医药机构还可以采取暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。这意味着,医疗机构不仅要退还骗得的基金,还会面临高额罚款,业务也可能受限,严重的话甚至会失去从业资格。


其次是刑事责任。《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。医疗机构骗取基本医疗保险基金的行为,如果符合诈骗罪的构成要件,相关责任人将被追究刑事责任。比如,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。


此外,民事责任也不可忽视。骗取医保基金的行为可能损害了参保人的合法权益,参保人有权要求医疗机构承担相应的赔偿责任。比如,因为医疗机构骗取医保基金导致参保人医疗待遇受损,参保人可以通过民事诉讼要求赔偿。


总之,医疗机构骗取基本医疗保险基金支出的行为严重违反法律规定,会带来行政、刑事和民事等多方面的法律后果。医疗机构应当严格遵守法律法规,规范使用医保基金,保障医保基金的安全和参保人的合法权益。

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