医保刷卡有哪些规定和注意事项?

我平时看病买药经常会用到医保刷卡,但是不太清楚医保刷卡具体有什么规定,也不知道有哪些需要注意的地方。有时候担心自己的操作不符合规定会带来麻烦,所以想了解一下医保刷卡在使用范围、使用方式等方面的规定和注意事项。
张凯执业律师
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医保刷卡是一项为参保人员提供医疗费用结算便利的重要服务,但在使用过程中有一系列规定和注意事项。


首先,从使用范围来看,医保个人账户里的钱可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。而医保统筹基金则主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目等符合规定的医疗费用。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


在使用方式上,参保人员在定点医药机构就医购药时,需主动出示医保凭证(如医保卡、医保电子凭证等),由定点医药机构进行刷卡或扫码结算。结算时,系统会自动区分个人账户支付部分和统筹基金支付部分。需要注意的是,参保人员不得将自己的医保凭证出租、出借或转让给他人使用。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,或者重复享受医疗保障待遇等违法行为,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。


此外,参保人员在医保刷卡时,要确保所购买的药品和服务是符合医保规定的。不得利用医保刷卡套取现金或购买生活用品等非医疗用品。如果违反规定,可能会面临行政处罚甚至刑事处罚。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定,以骗取医疗保障基金为目的,通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

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