医保异地结算按哪里的标准?

我要去外地看病,想走医保异地结算,但是不清楚结算的时候是按照参保地的标准,还是就医地的标准呢?也不知道这个标准具体涉及哪些方面,比如报销比例、报销范围这些,有人能给我讲讲吗?
张凯执业律师
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医保异地结算的标准主要分为两个方面,报销范围和报销比例,它们所依据的标准是不同的。下面为你详细解释:


首先是报销范围,它是按照就医地的标准来执行的。这里所说的报销范围,主要包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目以及医疗服务设施标准。简单来说,就是你在外地看病时,使用的药品、接受的诊疗项目以及所使用的医疗服务设施,能不能报销,要参照就医地当地的规定。例如,就医地规定某种药品可以报销,那么你使用这种药品就有可能纳入报销范围;如果就医地规定某项诊疗项目不在报销范围内,那即使你参保地能报销,在这里也不能报。依据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》,异地就医人员直接结算的住院医疗费,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。


其次是报销比例,它是按照参保地的标准来执行的。报销比例就是你看病的费用能报销多少的问题。比如,你参保地规定住院费用在某个范围内可以报销 80%,那么你在外地看病结算时,符合条件的费用就按照 80% 这个比例来报销。这是因为每个地方的医保政策和财政状况不同,参保地会根据自身情况制定相应的报销比例。


总的来说,医保异地结算时,报销范围看就医地,报销比例看参保地。了解这些标准,能让你在异地就医时,更好地规划自己的医疗费用。

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