医疗保险按照保险金的给付性质分为哪些保险?

我想了解下医疗保险这方面的知识。我知道有医疗保险这种东西,但不清楚按照保险金的给付性质,它能分成哪些不同类型的保险。我打算给自己买份医疗保险,所以很想搞明白这些分类,这样才能选到适合自己的保险。
张凯执业律师
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医疗保险按照保险金的给付性质,主要分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。


费用补偿型医疗保险,简单来说,就是保险公司根据被保险人实际发生的医疗费用,按照合同约定的比例和限额进行报销。它的目的是补偿被保险人因为看病治疗所花费的费用。比如,小李生病住院花了1万元,他购买的费用补偿型医疗保险合同约定报销比例为80%,那么保险公司就会报销8000元。我国《健康保险管理办法》规定,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。这就意味着,被保险人不能通过费用补偿型医疗保险获得超过实际花费的额外收益,主要是为了防止有人利用保险来获利,避免道德风险。


定额给付型医疗保险则是在保险合同约定的情况发生时,保险公司按照约定的金额给付保险金,而不考虑被保险人实际的医疗费用支出是多少。例如,小张购买了一份保额为5万元的重大疾病定额给付型医疗保险,当他被确诊患有合同约定的重大疾病时,保险公司就会直接给他5万元的保险金。这笔钱他可以自由支配,不管是用于医疗费用、康复护理,还是弥补因生病导致的收入损失等都可以。这种保险的给付与实际医疗费用没有直接关联,它的依据是保险合同中事先约定的给付条件和金额。《中华人民共和国保险法》对于保险合同的订立、履行等方面做出了相关规定,定额给付型医疗保险的合同同样要遵循这些规定,保障合同双方的合法权益。


在选择医疗保险时,消费者需要根据自己的实际需求和经济状况来决定。如果希望通过保险来弥补实际的医疗费用支出,费用补偿型医疗保险是一个不错的选择;如果想要在发生特定情况时获得一笔确定的资金用于各方面的支出,定额给付型医疗保险可能更适合。同时,在购买保险时,一定要仔细阅读保险合同条款,了解保险责任、免责范围等重要内容,以确保自己的权益得到充分保障。

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