不绑定社康就不能走统筹吗?

我去医院看病想用医保统筹报销,但是没绑定社康,工作人员说不绑定就不能走统筹。我不太明白,想问问是不是真的不绑定社康就没办法用医保统筹报销了?
张凯执业律师
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在医保报销体系里,“走统筹”指的是使用医保统筹基金来支付医疗费用。医保统筹基金是把用人单位和参保人的一部分缴费集中起来建立的基金池,当参保人发生符合规定的医疗费用时,就可以从这个基金池里按一定比例报销。


关于不绑定社康是否能走统筹,不同地区的医保政策存在差异。有些地区实施了分级诊疗制度,要求参保人先绑定社康中心,基层首诊,经过社康转诊后,才能享受更高层级医疗机构的医保统筹报销。比如深圳,参保人如果属于基本医疗保险二档、三档参保人,需选定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构,在选定社康中心发生的门诊医疗费用,才能按规定报销;如需到其他医疗机构就医,还需由选定的社康中心转诊。这种政策依据通常来源于当地的《社会医疗保险办法》等相关法规文件。


不过,也有很多地区并没有强制要求绑定社康才能走统筹报销。只要参保人在医保定点医疗机构就医,发生的符合医保报销范围的费用,就可以按规定使用统筹基金报销。这些规定主要依据《中华人民共和国社会保险法》等国家层面的法律法规,该法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


所以,不绑定社康是否能走统筹,不能一概而论,要以当地的医保政策为准。你可以通过当地医保部门的官方网站、服务热线或者医保经办机构了解具体政策。

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