门诊社保报销比例是多少?
我平时身体不太好,经常要去门诊看病拿药,每次花费也不少。我想了解下门诊社保报销的比例到底是多少,这样我心里能有 个底,看看自己看病大概要花多少钱,希望懂的人能给我说说。
张凯执业律师
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门诊社保报销比例是指在门诊看病时,社保能够为我们承担的费用占总费用的比例。不同地区、不同类型的社保,其门诊报销比例存在差异。
对于城镇职工基本医疗保险,一般设有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱是自己缴纳的部分,可用于支付门诊费用。当门诊费用超过一定的起付线后,统筹账户会按照一定比例报销。以北京为例,在职职工在本市社区卫生服务机构就诊,门诊报销比例为90%;在其他定点医疗机构就诊,报销比例为70%。退休人员在本市社区卫生服务机构就诊,报销比例为90%;在其他定点医疗机构就诊,报销比例为85%。依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳,建立统筹基金和个人账户,保障职工的基本医疗需求。
城乡居民基本医疗保险,是为农村居民和城镇非从业居民提供的医保保障。门诊报销比例也因地区而异。比如,有些地区规定在一级医疗机构就诊,门诊报销比例为50% - 70%;在二级医疗机构就诊,报销比例可能会降低至30% - 50%。《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,提高保障水平。
此外,门诊慢性病、特殊病的报销政策也有所不同。这些疾病通常需要长期治疗,报销比例相对较高,而且可能不设起付线。具体的报销比例和范围,要根据当地的医保政策来确定 。总之,要了解准确的门诊社保报销比例,建议咨询当地的社保经办机构或拨打12333热线。
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