异地就诊报销比例是多少?

我在外地生病了去医院看病,想了解下异地就诊的报销比例情况。不同的病、不同的医院等级报销比例是不是不一样呢?还有办理了异地就医备案和没办理备案,报销比例又会有什么差别?希望能详细了解下这方面内容。
张凯执业律师
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异地就诊报销比例是很多人关心的问题。我们先来讲讲什么是异地就诊报销。异地就诊报销,简单说就是你在自己参保地以外的地方看病,产生的医疗费用按照一定的规则和比例,由医保来给你报销一部分。


从法律依据来看,根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,异地就诊报销比例会受到多种因素的影响。


首先是是否办理异地就医备案。如果办理了备案,报销会相对顺利,且报销比例通常和参保地本地就医接近。比如在一些地区,办理备案后,职工医保在异地定点医疗机构住院的报销比例可能在70% - 90%左右。而如果没有办理备案,自行到异地就医,报销比例往往会降低,有些地方可能会降低10% - 30%不等。


其次,医院等级也会影响报销比例。一般来说,等级越高的医院,报销比例可能越低。例如在参保地,一级医院的报销比例可能达到90%,二级医院可能是85%,三级医院则是80%;在异地就医时,同样的医院等级报销比例可能会相应下降。


再者,不同的医保类型报销比例也有差异。职工医保的报销比例通常会比城乡居民医保高一些。职工医保在异地就医报销比例可能在70% - 90%,而城乡居民医保可能在50% - 70%。


另外,报销的范围也很关键。医保报销是有目录的,只有在医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施费用才能报销。超出目录的费用,医保是不报销的。所以,在异地就诊时,要留意所使用的医疗服务和药品是否在医保报销范围内。

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