question-icon 自行转诊和医院转诊的报销比例是怎样的?

我生病后想转去其他医院治疗,不清楚自行转诊和由当前医院转诊这两种情况,医保报销比例分别是多少。这对我的费用支出影响很大,所以想了解清楚这两者的报销比例规定,好做决定。
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  • #转诊报销
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在我国的医保体系中,自行转诊和医院转诊的报销比例有着不同的规定。首先,我们要明白什么是转诊。转诊就是患者在一家医院看病后,因为病情需要,转到另一家更合适的医院继续治疗。 自行转诊,指的是患者没有经过当前就诊医院的同意和安排,自己决定去其他医院看病。这种情况下,医保报销比例通常会比较低。这是因为医保制度鼓励合理就医,按照规范的流程转诊。如果患者自行转诊,可能会导致医疗资源的不合理使用。例如,有些患者可能本来在基层医院就能解决问题,却自行转到大型医院,增加了医疗成本。 医院转诊,则是患者的病情超出了当前医院的诊疗能力,由医院开具转诊证明,转到上级医院治疗。这种转诊是在医疗体系的规范流程内进行的,所以医保报销比例相对较高。医院在决定是否转诊时,会综合考虑患者的病情、医院的医疗水平等因素。 依据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。虽然法律没有明确规定自行转诊和医院转诊的具体报销比例,但各地会根据当地的医保政策和实际情况来制定相应的报销标准。一般来说,医院转诊的报销比例会比自行转诊高出10% - 30%左右,但具体的比例还是要以当地的医保政策为准。 所以,当需要转诊时,建议患者遵循医院的安排,办理正规的转诊手续,这样可以在医保报销时获得更有利的待遇。

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