question-icon 转院报销和不转院报销比例是怎样的?

我生病住院了,现在医生建议转院治疗,但我担心转院后报销比例和不转院不一样。我想了解下转院报销和不转院报销的比例到底是怎么规定的,这对我的经济负担影响很大,所以特别想弄清楚。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

在我国,医疗保险报销比例会受到转院和不转院情况的影响。下面为您详细解释相关概念以及涉及的规定。 首先,不转院报销通常是指在参保地定点医疗机构就医时的报销情况。以城镇职工基本医疗保险为例,根据《社会保险法》等相关规定,参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,在扣除起付标准后,按照一定比例进行报销。起付标准就是说看病花费要达到一定金额后,医保才开始按比例报销。不同地区的起付标准不同,一般在几百元到上千元不等。报销比例也因地区而异,通常在70% - 90%左右。例如,某地起付标准为800元,报销比例为80%,如果您在当地定点医院看病花费了5000元,那么可报销金额为(5000 - 800)× 80% = 3360元。 而转院报销相对复杂一些。如果是在参保地内转院,通常需要遵循当地医保部门规定的转院流程,比如由原就诊医院开具转院证明等。在符合规定的情况下,报销比例可能与不转院相差不大。但如果是转往外地就医,也就是异地转院,情况就有所不同。异地转院一般要先办理异地就医备案手续。如果没有办理备案就转院,报销比例可能会降低。根据相关规定,办理了异地就医备案的,报销比例可能在60% - 80%左右;未办理备案的,报销比例可能会降低10% - 30%。这是因为医保政策鼓励参保人员合理就医,避免不必要的异地就医资源浪费。 此外,不同类型的医疗保险,如城乡居民基本医疗保险、新农合等,其转院和不转院报销比例也各有规定。而且具体的报销比例还会受到医院级别(如一级、二级、三级医院)、医疗费用项目(如药品、检查、治疗等)等因素的影响。所以,您要确切了解自己的转院和不转院报销比例,最好咨询当地的医保部门。

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