转诊和不转诊的报销比例是怎样的?

我生病后不知道需不需要办理转诊手续,想了解下转诊和不转诊在报销比例上有什么不同。要是转诊的话,报销比例会提高还是降低呢?不转诊是不是报销就少很多?希望能弄清楚这些情况,好决定是否去办转诊。
张凯执业律师
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在我国的医疗保障体系中,转诊和不转诊的报销比例是不同的概念。下面为你详细解释:


转诊指的是患者在当地医疗机构无法得到有效诊治,需要转到上一级医疗机构继续治疗。这种情况下,患者需要当地医疗机构开具转诊证明。之所以设置转诊制度,主要是为了合理分配医疗资源,让患者能得到更合适的治疗。


不转诊就是患者直接前往非参保地定点医疗机构就医,没有经过参保地医疗机构的转诊手续。通常来说,这种情况可能是患者认为当地医疗机构无法满足自己的医疗需求,或者是因突发情况在外地就医等。


关于报销比例,不同地区的规定有很大差异,不过总体原则是,转诊的报销比例一般会高于不转诊的情况。以一些地区的城乡居民医保为例,在基层医疗机构看病,如果不转诊直接去上级医院,报销比例可能会降低10% - 30%。比如在当地县级医院看病,正常报销比例是80%,要是不转诊直接去市级医院,报销比例可能就降到50% - 70%。


法律依据方面,依据《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。各地依据该法律制定了具体的医保报销政策,其中就对转诊和不转诊的报销比例作出了明确规定。所以,你要确切了解当地转诊和不转诊的报销比例,建议咨询当地的医保部门。

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我因为本地医疗条件有限,需要转诊到异地就医。但我不太清楚转诊后异地医保的报销比例是怎样的,是和本地报销比例一样吗,会不会降低呢?我很担心费用问题,想了解一下具体的报销比例情况。

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