医保局和卫健委有什么关系?

我想了解下医保局和卫健委之间的关系。我平时看病就医会和这两个部门打交道,但不太清楚它们之间是怎么协作或者分工的,比如在医保政策制定和医疗服务监管方面,它们各自承担什么角色,相互之间有怎样的联系呢?
张凯执业律师
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医保局即医疗保障局,卫健委即卫生健康委员会,它们都是政府的职能部门,在医疗健康领域发挥着不同但又相互协作的作用。


医保局主要负责医疗保障相关的事务。它的职责包括制定和调整医保政策,像确定医保的报销范围、比例以及起付线等,确保参保人员能够享受到合理的医疗保障待遇。同时,医保局还负责医保基金的管理和监督,防止医保基金被滥用或骗取,保障基金的安全和可持续性。例如,对于医院的医保费用结算进行审核,避免不合理的费用支出。依据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规,医保局依法履行其职责,保障公民在医疗保障方面的合法权益。


卫健委则侧重于卫生健康事业的整体规划和管理。它负责医疗机构的准入和监管,包括医院、诊所等的设置审批、执业许可等,确保医疗机构提供的医疗服务符合质量和安全标准。卫健委还承担着公共卫生管理的职责,如疾病预防控制、卫生应急处理等工作。例如,在应对突发公共卫生事件时,卫健委组织协调各方力量进行防控和救治。其职责的履行依据《医疗机构管理条例》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规。


两者之间存在着密切的协作关系。医保局制定的医保政策需要卫健委监管下的医疗机构来执行,而卫健委在对医疗机构进行管理时,也需要考虑医保政策的要求。例如,医保局在制定医保支付标准时,会参考卫健委对医疗服务成本和质量的评估;卫健委在推动分级诊疗等医疗改革措施时,也需要医保局在医保报销政策上给予支持,以引导患者合理就医。

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