退休人员异地就医医保报销流程是怎样的?

我是一名退休人员,现在在外地生活,生病就医后涉及医保报销。我不太清楚具体该怎么操作,是要先备案吗,备案要准备什么材料,之后报销又有哪些步骤,希望能了解退休人员异地就医医保报销的完整流程。
张凯执业律师
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退休人员异地就医医保报销,首先需要了解几个关键概念。异地就医,简单来说就是参保人在自己参保地之外的其他地方看病就医。医保报销则是指符合医保规定的医疗费用,由医保基金按照一定比例进行支付。


依据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,退休人员异地就医医保报销通常有以下流程:


第一步是备案。退休人员需要向参保地的医保经办机构申请异地就医备案。备案的方式有多种,常见的有线上和线下两种。线上可以通过国家医保服务平台APP、参保地医保部门的官方网站或公众号等渠道进行备案。线下则可以前往参保地的医保经办机构窗口办理。备案时,需要提供一些必要的材料,一般包括身份证、社保卡、异地居住证明(如居住证)或者异地就医的相关材料(如转诊单)等。


第二步是选定点医疗机构。在完成备案后,要选择在异地就医的定点医疗机构。这些定点医疗机构是经过医保部门认定的,在这些机构就医才能享受医保报销待遇。可以通过国家医保服务平台APP等渠道查询异地的定点医疗机构。


第三步是持卡就医。退休人员在异地就医时,需要持本人的社保卡在选定的定点医疗机构就医结算。现在很多地区已经实现了异地就医直接结算,就医结束后,只需要支付个人自付的费用,医保报销的部分由医疗机构和医保部门直接结算。


如果因为特殊情况无法进行直接结算,就需要先由个人垫付全部医疗费用,然后再回参保地进行手工报销。手工报销时,需要准备好医疗费用发票、费用清单、病历等相关材料,前往参保地医保经办机构办理报销手续。医保部门会对提交的材料进行审核,审核通过后,会将报销的费用打入退休人员指定的银行账户。

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