文山医保报销的内容具体有哪些?
我家人最近生病住院了,想了解下文山医保能报销哪些方面的费用,比如住院费用是不是都能报,还有门诊看病能不能报销等,想清楚知道具体的报销范围和相关规定。
张凯执业律师
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文山医保报销的内容主要包括以下方面:
**住院费用报销**:住院费用中符合国家和省规定的三个目录(药品目录、诊疗服务项目和服务设置标准)范围内的医疗费用,在起付标准和最高支付限额内,按不同级别医疗机构的报销比例由统筹基金支付。个人只需承担自己应支付的部分,其余由医保中心和医院结算。
**门诊慢性病特殊病费用报销**:
- **慢性病**:文山州规定的慢性病有26类,包括精神病、癫痫、帕金森氏病等。符合规定病种的参保人员门诊就医,在规定用药、诊疗范围内,超过起付标准的门诊医疗费可由统筹基金报销80%左右,每年最高报销2000 - 5000元左右。
- **特殊病**:特殊病包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等6类。门诊就医可按照住院待遇享受统筹基金报销。
从报销范围来看,基本医疗保险药品报销方面,纳入给付范围的药品分甲类和乙类;基本医疗保险诊疗项目需临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;基本医疗服务设施报销涵盖定点医疗机构提供的,参保人员接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施费用。
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