医保三个目录是什么?

我想了解下医保报销的范围,听说有医保三个目录,可我不清楚这到底是指什么。它们包含了哪些内容,对我们看病报销有啥影响呢?希望能得到详细解答。
张凯执业律师
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医保三个目录指的是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准目录,下面为你分别介绍:


基本医疗保险药品目录:这个目录规定了基本医疗保险可以报销的药品范围。它将药品分为甲类和乙类,甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且同类药品中价格低的药品,这类药品可以全部纳入报销范围,按规定比例报销;乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,但同类药品中比甲类药品价格略高的药品,使用乙类药品时,参保人需要先自付一定比例,剩下的部分再按规定比例报销。依据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》,该目录会根据实际情况进行调整,以保障参保人员的用药需求。


诊疗项目目录:它规定了基本医疗保险可以支付费用的诊疗项目范围。纳入该目录的诊疗项目需符合临床诊疗必需、安全有效、费用适宜等条件。像一些先进的检查、治疗手段,如果不在这个目录内,医保通常是不报销的。这一目录的制定是为了规范医保基金对诊疗项目的支付,确保医保基金合理使用,依据是相关的医疗保险诊疗项目管理规定。


医疗服务设施标准目录:该目录明确了基本医疗保险对医疗服务设施费用的支付范围和标准。医疗服务设施主要是指参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必需的生活服务设施,比如住院床位费等。医保会按照规定的标准支付费用,超出标准的部分由参保人员自行承担。这也是根据相关的医保政策和规定来确定的,目的是保障参保人员基本的医疗服务需求,同时合理控制医保费用支出。

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