医保支付范围内是什么意思?

我在看病买药时,经常看到医保支付范围内这个说法,不太明白具体指什么。想知道医保支付范围内到底涵盖了哪些费用,是怎么界定的,哪些情况属于医保支付范围内,哪些不属于呢?
张凯执业律师
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医保支付范围内指的是在医疗保险制度里,符合规定的、可以由医保基金来支付费用的医疗服务、药品、诊疗项目等。简单来说,就是医保能够帮我们出钱的那些项目。


从法律依据上看,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险药品目录,它把药品分为了甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品,这类药品可以全部纳入医保报销范围。乙类药品则是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品,使用这类药品时,参保人需要先自付一定比例,剩下的部分再按医保规定报销。


诊疗项目方面,主要是指各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。医保会对诊疗项目进行分类管理,只有那些被列入医保支付范围的诊疗项目,费用才能由医保报销。例如,一些常见的检查项目如血常规、尿常规等通常在医保支付范围内。


医疗服务设施标准,一般是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。医保对于床位费等有一定的标准和限制,在标准范围内的费用可以报销。

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