什么叫医保支付价?

我不太明白医保支付价的概念。去医院看病结算费用时,经常看到有医保支付价这一项,但一直不清楚它具体指的是什么。想了解下医保支付价到底是怎么定义的,它和我们平时看病的费用有啥关系呢?
张凯执业律师
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医保支付价是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的标准。简单来说,就是医保在给咱们报销看病费用时,会按照这个标准来支付一部分钱。


从作用上看,医保支付价是医保部门控制医疗费用支出的重要手段。通过制定合理的医保支付价,可以引导医疗机构合理诊疗、合理用药,避免过度医疗和浪费医保基金。同时,也能让参保人员在看病就医时,清楚自己需要承担的费用范围。


在我国,医保支付价的制定有一定的规则和依据。根据《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》等相关政策文件,医保支付价通常会综合考虑药品或医疗服务的成本、市场价格、医保基金的承受能力等因素。例如,对于药品的医保支付价,会参考药品的采购价格、生产成本、研发费用等,同时结合医保基金的收支情况,确定一个既能保障患者用药需求,又能保证医保基金可持续运行的价格。


对于参保人员而言,了解医保支付价非常重要。当我们看病买药时,如果费用在医保支付价范围内,医保基金会按照规定的报销比例进行支付;超出医保支付价的部分,可能需要我们自己承担。比如,某种药品的医保支付价是 50 元一盒,医保报销比例是 80%,那么医保会支付 40 元,我们自己只需支付 10 元。但如果药品实际售价是 60 元,超出医保支付价的 10 元就可能要我们自费了。

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