question-icon 医保符合政策范围金额是什么意思?

我在看医保报销相关内容时,看到了‘医保符合政策范围金额’这个词,不太理解它到底是什么意思。我想知道这个金额是怎么界定的,它和我实际看病花的钱有什么关系,在医保报销中起到什么作用,希望懂的人能给我讲讲。
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  • #医保金额
answer-icon 共1位律师解答

医保符合政策范围金额指的是在医保政策规定的范围内,参保人看病就医所产生的、能够纳入医保报销计算的费用金额。简单来说,就是医保能够‘管’的那部分费用。 要理解这个概念,我们先明确不是所有看病花费都能让医保来报销。比如,有些药品、诊疗项目或者服务设施,医保政策规定是不能报销的,这些费用就不属于符合政策范围金额。而只有那些在医保目录内,经过医保政策允许可以报销的费用,才会计入这个金额。 在我国,《社会保险法》是医保相关政策的重要法律依据。该法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里提到的这些符合规定的费用,就构成了医保符合政策范围金额。 举个例子,小张去医院看病,总共花费了5000元。但其中有1000元的药品不在医保药品目录内,那么这1000元就不属于符合政策范围金额,剩下的4000元才是。然后,医保会根据报销比例,对这4000元进行报销。 医保符合政策范围金额是计算医保报销额度的基础。只有先确定了这个金额,才能按照相应的报销比例算出我们最终能报销多少钱,自己需要承担多少钱。所以,了解这个概念对于我们清楚医保报销情况非常重要。

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