医保局查病历主要查什么？

医保局查病历是为了确保医保基金的合理使用，维护医保制度的公平公正。下面为你详细介绍医保局查病历主要查的几个方面。

首先是病历的真实性。病历是记录患者病情和治疗过程的重要文件，医保局会核查病历是否是真实记录，有没有虚假内容。比如，是否存在虚构病情、伪造检查报告等情况。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以虚构医药服务项目等方式骗取医保基金支出的，属于违法行为。

其次是诊疗的合理性。这包括医生的诊断是否准确，治疗方案是否符合规范，用药是否合理等。例如，医生是否存在过度检查、过度治疗的情况，开的药是否是治疗患者疾病所必需的。如果存在不合理诊疗，医保基金可能会被浪费，这是医保局重点关注的内容。

再者是费用的合规性。医保局会审查医疗费用的明细，看各项收费是否合理，有没有乱收费的现象。比如，药品的价格是否符合规定，检查项目的收费是否和物价标准一致等。对于违规收费的行为，同样违反了相关医保规定。

另外，医保报销范围也是检查重点。医保有规定的报销范围，医保局会查看病历中的诊疗项目、药品等是否在报销范围内。如果将不在报销范围内的费用进行报销，也是不允许的。