医保病历及处方有哪些管理规定?

我在使用医保看病时,不太清楚医保病历和处方有啥管理规定。每次看病医生开了病历和处方,我也不知道这些东西有啥要求,会不会影响我的医保报销,想了解下具体的管理规定是怎样的。
张凯执业律师
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医保病历及处方的管理规定是保障医保基金合理使用、维护参保人员权益的重要依据。


首先,对于医保病历,它是记录患者就医过程和健康状况的重要文件。医生在书写医保病历时,需要遵循客观、真实、准确、完整、及时的原则。病历内容应包括患者的基本信息、症状、体征、诊断、治疗方案等。根据《医疗机构病历管理规定》,医疗机构应当建立病历管理制度,设置专门部门或者配备专(兼)职人员,具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。同时,医保病历应妥善保存,以备医保部门核查。如果病历书写不规范或存在虚假内容,可能会影响医保报销,甚至面临处罚。


其次,医保处方的管理也十分严格。医生开具处方时,要根据患者的病情合理用药,遵循安全、有效、经济的原则。处方上需明确药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等信息。依据《处方管理办法》,处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。此外,医保处方要符合医保目录的规定,只有在医保目录范围内的药品和诊疗项目才能进行报销。医保部门会定期对处方进行审核,若发现不合理用药、超量开药等违规行为,将采取相应的处理措施,如拒付费用、暂停医生医保处方权等。


参保人员在就医过程中,也有义务配合医保病历和处方的管理。要如实提供个人信息和病情,不得要求医生开具不符合规定的处方。如果对医保病历和处方有疑问,可以向医疗机构或医保部门咨询。

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