医保局来医院考核是怎么回事？

医保局来医院考核是对医院医保服务管理、医疗费用控制、医疗服务质量等多方面进行检查和评估的一项工作，其目的在于确保医保基金的合理使用，维护参保人员的合法权益。

从考核内容来看，主要包括医疗服务行为规范、医保政策执行情况以及医疗费用控制等方面。在医疗服务行为规范方面，医院要严格按照诊疗规范为患者提供服务，不能过度检查、过度治疗或者分解收费。比如，不能因为患者有医保就给患者开一些不必要的检查单或者药品。医保政策执行情况也是考核重点，医院需准确把握医保政策，为参保人员及时、准确地报销费用，不能出现拒绝参保人员就医或者推诿患者等情况。医疗费用控制方面，医保局会关注医院的费用增长是否合理，防止医院不合理地增加医保基金支出。

关于考核依据，《医疗保障基金使用监督管理条例》是重要的法规。该条例明确了医保基金使用的监督管理要求，医院作为医保基金的使用主体，必须遵守这些规定。如果医院违反相关规定，比如骗取医保基金，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

若医院考核不通过，会面临多种后果。可能会被医保局要求限期整改，整改期间可能会受到一些限制，比如暂停医保费用结算。情节严重的，可能会被降低医保定点等级，甚至取消医保定点资格。取消医保定点资格后，医院将无法为参保人员提供医保报销服务，这会对医院的业务和声誉造成很大影响。因此，医院在日常运营中要严格遵守医保相关规定，积极配合医保局的考核工作。