医疗保障稽核管理暂行办法是怎样的?
我想了解下医疗保障稽核管理暂行办法的具体内容。我在医疗保障相关工作中,涉及到一些费用审核、违规查处等事务,不清楚这个暂行办法是如何规定的,它的适用范围、稽核程序、违规处理等方面具体是怎样的,希望能得到详细解答。
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《医疗保障稽核管理暂行办法》是为了规范医疗保障稽核工作,确保医保基金安全,维护参保人员合法权益而制定的。 首先,它明确了适用范围,涵盖了对定点医药机构、参保人员以及医疗保障经办机构等涉及医保业务的各方主体的稽核。比如,定点医药机构在提供医疗服务过程中是否存在违规收费、过度诊疗等情况,就属于稽核的重点范围。 在稽核程序方面,一般会先进行准备工作,包括确定稽核对象、收集相关资料等。然后进入实地检查阶段,工作人员会通过查阅病历、费用清单、财务账目等方式,核实医保业务的真实性和合规性。在这个过程中,被稽核对象有义务配合,提供真实、完整的资料。如果发现问题,会进一步进行调查取证,以确定违规事实。 对于违规处理,根据《社会保险法》以及《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规,对违规的定点医药机构可能采取警告、罚款、暂停医保服务协议,甚至解除协议等措施;对违规的参保人员,可能会追回违规费用,暂停其医疗费用联网结算等。同时,对于构成犯罪的,还会依法追究刑事责任。 该办法的实施,有助于加强医疗保障基金的监管,提高医保基金的使用效率,保障医保制度的健康运行。

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