统筹基金起付标准是什么意思?

我去医院看病,听说有统筹基金起付标准,不太明白这到底是啥。去医院结算费用时,工作人员提到了这个词,我想知道这个标准是怎么定的,对我看病费用有啥影响,希望有人能给我详细讲讲。
张凯执业律师
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统筹基金起付标准,简单来说,就是在使用统筹基金报销医疗费用之前,参保人需要自己先承担的那部分费用额度。只有当个人支付的费用达到这个标准后,超出部分才可以按照规定由统筹基金进行报销。


从法律依据来看,根据我国《社会保险法》相关规定,基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的制度。统筹基金的支付设立起付标准和最高支付限额,目的是为了合理控制医疗费用支出,防止浪费医保资源,同时也能让参保人适当承担一定的费用,增强费用意识。


起付标准的设定并非随意为之,不同地区、不同级别的医疗机构,起付标准可能会有所不同。一般来说,在基层医疗机构看病,起付标准相对较低;而在高级别的大医院看病,起付标准可能会高一些。比如,有的地区社区医院的起付标准可能是几百元,而三甲医院可能达到上千元。


对于参保人来说,起付标准影响着实际的医疗费用负担。如果看病花费没有达到起付标准,那么所有费用都得自己承担;只有超过起付标准的部分,才可以按照报销比例由统筹基金支付。这就提醒我们在就医时,要根据自身病情合理选择医疗机构,尽量降低医疗成本。同时,也有助于医保基金更加公平、有效地使用,保障广大参保人的基本医疗需求。

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