医保统筹基金支付是什么?

我去医院看病,结算时提到了医保统筹基金支付。我不太明白这是什么意思,想知道它是怎么一回事,是怎么进行支付的,支付比例又是怎样确定的,对我看病费用有啥影响。
张凯执业律师
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医保统筹基金支付是指用统筹账户里的钱,来支付参保人相关医疗费用的一种方式。我们平时缴纳医保时,一部分钱会进入个人账户,另一部分则会进入统筹账户,这个统筹账户里的钱就是医保统筹基金。


医保统筹基金支付主要是用于报销参保人在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用。这些费用涵盖了住院医疗费用、门诊特定项目费用等。在报销时,会有一定的规则。首先,存在起付标准,也就是参保人需要自己先承担一定金额的费用,超过这个起付标准的部分,才能按照规定由医保统筹基金进行支付。


其次,还有报销比例的规定。不同地区、不同的医疗项目,报销比例会有所不同。一般来说,住院费用的报销比例相对较高,可能在70% - 90%左右,但具体要根据当地的医保政策来确定。此外,医保统筹基金还有最高支付限额,当参保人在一个年度内累计报销的费用达到这个限额后,超出部分就需要由参保人自己承担了。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里所说的基本医疗保险基金就包含了医保统筹基金。所以,医保统筹基金支付是国家为了减轻参保人医疗费用负担而设立的一项重要保障制度。

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