医保外用药共享保额是什么意思?

我买了份保险,里面提到医保外用药共享保额,不太明白这是啥意思。我就想知道这个共享保额是怎么个共享法,对我看病报销有啥影响?要是医保外用药花了钱,和其他保障的保额一起算,会不会影响我其他保障的报销额度?
张凯执业律师
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医保外用药共享保额是一个和保险报销相关的概念。简单来说,就是在一份保险合同里,医保外用药的报销额度和其他某些保障项目的报销额度是共用一个总的金额限制的。


举个例子,假如一份保险的总保额是 100 万元,其中医保外用药和特定重大疾病保障共享这 100 万元保额。当被保险人因为疾病或意外,使用了医保外的药品进行治疗,产生了 20 万元的费用,并且这部分费用符合保险合同规定的报销范围,保险公司会对这 20 万元进行报销。但由于是共享保额,那么剩下可用于其他保障项目(比如特定重大疾病保障)报销的额度就只有 80 万元了。


从法律依据来看,根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对于保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。所以,保险公司对于医保外用药共享保额这种重要条款,有义务向投保人进行明确说明。


这意味着,投保人在购买保险时,如果保险公司没有对共享保额等条款进行清晰解释,投保人可以依据法律要求保险公司进行说明,若保险公司未履行说明义务,相关条款可能不具有法律效力。了解医保外用药共享保额的含义,能帮助投保人更好地理解保险合同,在后续的理赔过程中避免不必要的纠纷。

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