医保本年账户余额都用完了怎么办?

我医保本年账户里的余额都花完了,现在看病买药还想用医保支付,不知道该怎么处理,也不清楚之后的费用该如何结算,想了解下遇到这种情况该怎么办呢?
张凯执业律师
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当医保本年账户余额用完后,不同的费用情况处理方式有所不同。


首先,对于门诊费用,如果你的医保本年账户余额用完了,在一些地区可能进入门诊自付段。也就是说,之后看病产生的门诊费用需要你自己先掏钱支付。当自付的费用达到一定额度后,会进入门诊统筹报销阶段。以城镇职工医保为例,依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。在进入门诊统筹报销阶段后,符合规定的门诊费用就可以按照一定的比例由医保统筹基金报销,你自己只需承担报销比例之外的费用。


其次,对于住院费用,即便医保本年账户余额用完了,只要你正常参保且符合住院报销条件,住院费用主要是通过医保统筹基金来报销的。一般来说,住院时会有起付线,起付线以下的费用需要自己承担,超过起付线的部分,按照医保规定的报销比例,由医保统筹基金支付大部分,个人支付剩余部分。例如,某地区规定住院起付线为1000元,报销比例为80%,如果你住院花费了5000元,那么先扣除1000元起付线,剩下的4000元,医保统筹基金报销3200元(4000×80% ),你自己需要支付800元。


此外,还有一些补充医疗保险或者大病保险。当你的医疗费用超过一定额度,超出基本医保报销范围的部分,可以通过补充医疗保险或者大病保险进行二次报销,进一步减轻你的医疗负担。

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