医保报销时卡上没钱怎么办?

去医院看病要走医保报销,结果发现医保卡里没钱了,这种情况还能不能报销啊?如果能报,具体该怎么操作呢?实在是很担心因为卡上没钱就不能报销费用了。
张凯执业律师
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在医保报销时,如果遇到医保卡上没钱的情况,不用过于担心,这并不会影响医保报销。


首先,我们要了解一下医保报销的基本原理。医保报销是根据国家规定的医保政策,对符合报销范围的医疗费用按一定比例进行支付。医保卡分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就像是我们自己的“小钱包”,可以用来支付一些门诊费用、在药店买药等;而统筹账户则是所有参保人共同的“大池子”,主要用于支付住院费用、大病医疗费用等。


当医保卡个人账户没钱时,在门诊看病,如果费用符合医保报销条件,依然可以通过统筹账户进行报销。比如普通门诊统筹,参保人在定点基层医疗机构就诊,发生的政策范围内医药费用,就可以按照一定比例报销,这和个人账户有没有钱没有关系。以某地为例,参保居民在社区卫生服务中心就诊,门诊报销比例可能达到50%,一年最高报销额度为1000元。


在住院治疗时,更是主要依靠统筹账户报销。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只要是在医保报销范围内的住院费用,即使医保卡个人账户没钱,也能通过统筹账户进行报销。一般来说,住院报销会有起付线、报销比例和最高支付限额的规定。例如,某地区三级医院的住院起付线是1000元,报销比例为80%,最高支付限额为20万元。那么在扣除起付线后,剩余的合规费用就可以按照80%的比例由统筹账户支付。


所以,医保报销主要看医疗费用是否符合报销政策,而不是看医保卡个人账户里有没有钱。遇到卡上没钱的情况,正常就医并按医保报销流程操作即可。

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