工伤社保局不报销怎么办?

我受了工伤,去社保局报销费用,结果他们不给报。我不明白为啥,也不知道接下来该怎么做。我想了解一下,遇到这种情况,我有什么办法可以解决,能不能通过合法途径让社保局给我报销呢?
张凯执业律师
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当遇到工伤社保局不报销的情况时,首先我们要弄清楚不报销的原因,才能有针对性地去解决问题。


通常,社保局不报销工伤费用可能存在多种原因。一种可能是不符合工伤认定的标准。工伤认定是有严格规定的,根据《工伤保险条例》第十四条,职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;患职业病的;因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。如果你的情况不符合这些规定,社保局可能不会报销。


另一种可能是申请报销的材料不齐全。申请工伤报销需要提供一系列的材料,比如工伤认定决定书、医疗费用发票、病历等。如果材料不完整,社保局也会拒绝报销。所以,你要仔细检查自己提交的材料是否齐全。


如果是因为不符合工伤认定标准而不报销,你可以查看《工伤保险条例》中关于视同工伤和不得认定为工伤或者视同工伤的情形。第十五条规定了视同工伤的情形,第十六条规定了不得认定为工伤或者视同工伤的情形。如果你的情况符合视同工伤的规定,而社保局没有认定,你可以申请行政复议或者提起行政诉讼。


根据《行政复议法》,公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的,可以自知道该具体行政行为之日起六十日内提出行政复议申请。你可以向作出工伤认定的社保局的上一级主管部门或者本级人民政府申请行政复议。


如果对行政复议结果不满意,或者你不想申请行政复议,也可以根据《行政诉讼法》,直接向人民法院提起行政诉讼。一般应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起六个月内提出。


要是因为材料不齐全被拒绝报销,你只需按照社保局的要求,尽快补齐相关材料,然后重新申请报销就可以了。

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