哪些情况不在医保范围之内?

我想了解下医保的报销范围,最近去看病,有些费用医保不给报。我就想知道,到底哪些情况是不在医保报销范围里的呢?希望能有个详细的解答,让我心里有数。
张凯执业律师
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在我国,医保是为了帮助大家减轻医疗费用负担而设立的社会保障制度,但并不是所有的医疗费用都能通过医保报销。以下几种情况通常不在医保范围之内。


首先是应当从工伤保险基金中支付的费用。工伤保险是针对劳动者在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病时,提供医疗救治和经济补偿的一种社会保险。根据《社会保险法》第三十条规定,应当从工伤保险基金中支付的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。比如说,工人在工厂工作时受伤,其治疗费用会由工伤保险来承担,而不是医保。


其次是应当由第三人负担的费用。当我们受到他人伤害,导致需要进行医疗救治时,按照法律规定,责任方即第三人应该承担相应的医疗费用。《社会保险法》第三十条也明确,应当由第三人负担的医疗费用,医保不予报销。例如,因交通事故受伤,对方负主要责任,那么伤者的医疗费用就应由对方及其保险公司来承担。


再者是应当由公共卫生负担的费用。公共卫生是指通过组织社会力量,高效率预防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康的科学和艺术。像一些大规模的疫苗接种、传染病防控等公共卫生项目的费用,是由政府财政等公共卫生资金来承担的,不会通过医保报销。


另外,在境外就医产生的费用也不在医保报销范围内。这里的境外包括国外以及我国港澳台地区。因为医保主要是为国内参保人员在国内医疗机构就医提供保障,境外就医的费用无法通过国内医保报销。

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