农村医疗保险在什么情况下不报销?

我参加了农村医疗保险,但是不太清楚到底哪些情况是不能报销的。之前去看病,有些费用没给报,我也不知道为啥。想了解下在法律规定里,农村医疗保险不报销的情况都有哪些,好让我心里有数。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

农村医疗保险,也就是城乡居民基本医疗保险(新农合已与城镇居民医保整合为城乡居民医保),在一些特定情况下是不予报销的。


首先,从《社会保险法》以及城乡居民基本医疗保险的相关规定来看,应当从工伤保险基金中支付的费用,农村医疗保险不报销。比如说,在工作中受伤,按照工伤保险的规定可以获得赔偿的医疗费用,就不能再通过农村医疗保险来报销。这是因为工伤保险是专门针对职工在工作过程中发生的意外伤害或职业病提供保障的,和农村医疗保险的保障范围有所区分。


其次,应当由第三人负担的医疗费用,医保也不报销。假如你被他人伤害,对方要承担赔偿责任,那么治疗的费用应由对方支付,农村医疗保险不会对此进行报销。不过,如果第三人不支付或者无法确定第三人的,在经过相关机构核实后,基本医疗保险基金可以先行支付,之后基金再向第三人进行追偿。


再者,应当由公共卫生负担的费用也不在报销范围内。公共卫生是指政府组织全社会共同努力,改善社会卫生条件,预防控制传染病和其他疾病流行,培养良好卫生习惯和文明生活方式等方面的工作。像一些大规模的疫苗接种、公共卫生事件的防治等费用,是由政府通过公共卫生经费来承担的,农村医疗保险不会重复报销。


最后,在境外就医产生的费用同样不能报销。农村医疗保险主要是为国内参保人员提供医疗保障服务,境外就医的费用通常不在其保障范围内。


总之,了解农村医疗保险不报销的情况,有助于参保人员更好地理解医保政策,避免不必要的误解和麻烦。

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