医保可以报销哪些意外情况?

我前阵子意外受伤了,想了解下医保到底能报销哪些意外情况。比如像我这种在家不小心摔倒受伤,还有在外面被车轻微擦伤之类的,这些意外医保给报吗?我不太清楚医保报销意外的具体范围,希望能得到解答。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

医保,也就是社会医疗保险,是国家为咱们老百姓提供的一种基本医疗保障,在意外情况的报销方面,有一定的规定和范围。


首先,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里面就包含了一些意外情况产生的费用。比如,日常生活中常见的不小心摔倒、割伤、烫伤等意外,如果在定点医疗机构就医,所产生的符合医保报销范围的费用是可以报销的。这依据的是《中华人民共和国社会保险法》第二十八条的规定。


不过,也有一些意外情况医保是不报销的。比如,应当从工伤保险基金中支付的,也就是说,如果是在工作过程中发生的意外,被认定为工伤,那么相关费用会由工伤保险来承担,医保就不再重复报销。还有应当由第三人负担的情况,像被他人侵权导致受伤,责任在第三人,那么医疗费就应该由第三人来支付。如果第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付,之后医保基金有权向第三人追偿,这在《社会保险法》第三十条中有明确规定。另外,在境外就医产生的意外医疗费用,医保也是不报销的。


此外,对于一些有第三方责任的意外,比如交通事故,如果交警认定对方负主要责任,那么大部分费用应该由对方及其保险公司承担。但如果是自己承担全部责任或者找不到责任人的情况下,符合医保报销条件的部分费用可以通过医保报销。同时,医保报销通常需要在定点医疗机构进行,并且要在规定的报销比例和限额范围内。

相关问题

为您推荐20个最新问题

劳动合同的必备内容都有哪些?

我最近准备找工作,马上要面临签劳动合同这一步了。心里有点担心合同内容有问题,所以想了解一下劳动合同里必须得有的内容都包括啥呀?就想清楚具体都有哪些方面,好提前心里有个底,避免到时候签了不合理的合同。

离婚以后保险该如何处理?

我最近打算离婚,在婚姻期间我和另一半买了一些保险,现在不知道该怎么处理这些保险。想了解一下离婚后保险该怎么处置,是平分还是怎么分呢,还有后续缴费、受益人这些方面要怎么处理呀?

医疗纠纷案件的赔偿金额是多少?

我遭遇了医疗纠纷,医院的治疗行为给我造成了身体损害。我想知道在这种医疗纠纷案件里,赔偿金额是依据什么来确定的,大概能拿到多少赔偿呢?心里没底,希望能了解清楚相关情况。

法官说罚金可以不用交,这是合法的吗?

法院判了我一笔罚金,但是法官跟我说这笔罚金可以不用交。我有点疑惑,不知道法官这么说合不合法,要是我真没交,会不会后面又出什么问题,想了解下法官这种说法在法律上到底对不对。

简柏特离职证明可以补办吗?

我之前在简柏特工作,后来离职了,当时没太在意离职证明,结果现在新单位需要。我想问问简柏特的离职证明能不能补办啊,不知道有没有相关的规定允许补办呢?

在期限内不履行又不复议该怎么办?

我和别人有个纠纷,对方被判要在一定期限内履行相关义务,可期限到了对方既不履行,也没去申请复议。我不太清楚这种情况该怎么处理,想了解一下法律上对于这种情况是怎么规定的,我该采取什么措施来维护自己的权益呢?

手机没有手机号会涉及哪些法律问题吗?

我手机现在没手机号了,也不知道是啥原因。我就担心这样会不会有啥法律方面的问题啊,比如会不会影响我和别人签的电子合同接收验证码,或者会不会因为没手机号导致有些法律通知收不到之类的,想了解下这方面的法律情况。

石膏的费用是否在医保范围内?

我去医院看病,医生给我用了石膏进行固定。结账时看到石膏费用还挺高的,我就想了解下,这石膏的费用是不是在医保范围内呀?能不能给报销一部分呢?

房子已卖且过户后还会被冻结吗?

我前段时间把自己的房子卖了,也完成过户手续了。但最近听说原房主有债务问题,我有点担心这房子会不会因为原房主的事又被冻结,想问问从法律上来说,已经卖出去并且完成过户的房子还存在被冻结的可能性吗?

大数据如何助力直播行业涉税问题?

我是直播行业的从业者,听说现在大数据能助力解决涉税方面的问题。我不太明白这到底是怎么回事,想知道大数据在直播行业涉税上能起到哪些作用,是怎样发挥作用的,能不能给我们这些从业者带来便利,所以来问问。

房屋购置后想转卖有哪些规定和流程?

我之前买了套房子,现在因为一些原因想把它转卖出去。但我不知道转卖房屋在法律上有什么规定,具体流程是怎样的,也不清楚要注意些什么,怕自己操作不当出问题,所以想了解一下相关内容。

我国国家安全法规定在国家安全工作领域是怎样的?

我想了解一下,我国国家安全法在国家安全工作领域都有哪些具体规定呢?我对这方面的法律知识不太懂,不知道它涵盖了哪些工作内容、有什么要求之类的,希望能得到详细的解答。

催缴离职员工缴纳社保通知书该怎么写?

我公司有员工离职了,但社保费用还没缴清。我负责处理这件事,不知道催缴离职员工缴纳社保通知书该怎么写,里面要包含哪些内容,格式是怎样的,有没有什么法律方面的注意事项,希望得到专业解答。

驾驶证到期一个月还能换证吗?

我的驾驶证到期一个月了,因为工作忙一直没去换证。我现在有点担心,不知道还能不能去办理换证手续。要是不能换,我该怎么办呢?会不会有什么处罚?我想了解下这方面的具体规定。

事业单位养老缴费比例是多少?

我在一家事业单位工作,一直不太清楚单位和个人缴纳养老保险的比例是怎样的。我想了解这个比例的具体情况,因为这关系到我以后的养老待遇。也不知道这个比例会不会经常调整,所以希望能得到准确的解答。

鄂汇办养老人员资格认证如何操作?

我是一名退休老人,听说可以在鄂汇办上进行养老人员资格认证,但我不知道具体该怎么操作。担心操作不当影响认证结果,想了解下在鄂汇办上进行养老人员资格认证的详细步骤,有没有人能给我说说呢?

养老金重算补发是什么意思?

我退休后发现养老金发的钱和我预期的不一样,听人说可能涉及养老金重算补发。我不太明白这到底是什么意思,也不清楚自己的情况是不是属于这种。想知道养老金重算补发具体指什么,在什么情况下会发生呢?

留置的期限是多长?

我遇到了涉及留置的事情,不太清楚留置这个程序到底要持续多久。不知道法律上对于留置期限是怎么规定的,会不会无限期留置下去。我很想弄明白这个期限的具体时长,好心里有个底。

骗取公款赌博会怎么判刑?

我一时鬼迷心窍,用欺骗手段拿了公款去赌博。现在特别后悔,也很害怕会受到法律制裁。我想知道这种骗取公款去赌博的行为,法律上会怎么判刑?心里没底,希望懂法律的人给我讲讲。

防暑降温费多少钱可以免征个人所得税?

我在一家公司上班,到了夏天公司会发防暑降温费。我想知道这部分费用在多少金额内可以不用缴纳个人所得税,不然心里没底,不知道到手能有多少钱,所以想了解下相关规定。